Se hace a 270 grados. La técnica original era de 180 grados. Se asocia a menos disfagia postoperatoria sin que exista más recidiva que con otras técnicas a medio y largo plazo. Se realizó un importante metaanálisis en el año 2018 por Hajbandeh.
Una funduplicatura consiste en que la parte superior del estómago llamada fundus se dobla y se cose alrededor del esfínter esofágico inferior que se encuentra en la parte inferior del esófago. Después de la intervención se produce saciedad temprana en el 30% de los pacientes. Parece que para el reflujo es mejor la funduplicatura de Nissen y para la de Toupet la peristalsis inefectiva. El término 270 significa que el fundus rodea 270 grados de los 360. Se utilizan cuatro puntos de sutura del estómago alrededor del esófago. Como parte del estómago se emplea para rodear el esófago, el estómago que queda es más pequeño y la sensación de replección (que inhibe el hambre) mayor.
Toupet era, más bien, un experto en cirugía de colon. Solía visitar la morgue de París para inspeccionar cadáveres.
Nació en 1915 en París. Era hijo de un general médico francés. En 1939 se incorporó al ejército y participó en la Segunda Guerra Mundial. Su familia lo calificaba como un inventor con otras muchas técnicas quirúrgicas descritas. Su pasión favorita era la pesca.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1422477/
Foto de familia del cirujano Toupet
Foto del cirujano Dr. Nissen
La funduplicatura de Nissen se creó durante el exilio de Rudolf Nissen (1896-1981) de la Alemania nazi. Cuando los nazis tomaron el poder en Alemania en 1933,
Él y su familia se reasentaron primero en Turquía, luego en Estados Unidos, países donde ni él ni su familia sabían hablar el idioma nativo. Al final de la guerra tomó una cátedra en Basilea, Suiza, donde permaneció hasta su jubilación.
En cada etapa de su expatriación, Nissen desarrolló su técnica de funduplicatura en una progresión gradual.
En 1937, en Estambul, un hombre de 28 años tenía una úlcera sangrante del esófago distal que había penetrado en el diafragma. Nissen resecó el esófago y el cardias e hizo una anastomosis entre el esófago restante y el fundus gástrico. Para reforzar el cierre, invaginó el muñón esofágico distal en el fundus, que luego envolvió alrededor de la parte distal del esófago. Dieciséis años después, un pariente del paciente le dio a Nissen una actualización sobre el estado de su paciente. El hombre estaba bien y libre de los síntomas incapacitantes del reflujo que habían contribuido a su úlcera.
Nissen se sintió cada vez más incómodo con su estatus en Turquía a pesar de su éxito en la creación de un departamento académico de cirugía en Estambul. Aprovechó un compromiso para hablar en los Estados Unidos en 1939 como ardid para abandonar el país.
Una vez reasentado, aprendió suficiente inglés para hacer exámenes para obtener una licencia médica en Nueva York. Estableció una práctica próspera en Manhattan, especialmente entre su comunidad de refugiados europeos que incluía a Albert Einstein. Nissen más tarde se convirtió en jefe de cirugía en el Hospital Maimónides y el Hospital Judío en Brooklyn.
En 1947, en Nueva York, vio a un hombre de 67 años con fuerte dolor en el pecho y disnea por una hernia paraesofágica y vólvulo gástrico en el tórax. Nissen juzgó que estaba demasiado frágil para soportar una toracotomía, entonces el abordaje estándar para la afección. Por lo tanto, usó una incisión abdominal para reducir el estómago desde debajo del diafragma. Impresionado con la facilidad de la operación y la recuperación rápida y completa del paciente, Nissen recordó más tarde las ventajas de la exposición abdominal cuando llegó el momento de hacer la primera funduplicatura.
En 1952 aceptó una cátedra en la Universidad de Basilea, cargo que ocupó hasta su jubilación en 1967 a los 71 años. En 1955, en Basilea, vio a una mujer con síntomas de reflujo esofágico grave pero sin una hernia hiatal detectable en sus radiografías. Nissen recordó la técnica que realizó en Estambul 2 décadas antes e hizo la primera funduplicatura para la enfermedad por reflujo desde un abordaje abdominal, una lección de su paciente en EE. UU. Poco después, Nissen realizó la misma técnica de funduplicatura en un hombre que tenía los mismos síntomas, también sin hernia hiatal. En ambos casos los síntomas resolvieron tras la cirugía.
La funduplicatura de Nissen se adoptó rápidamente en todo el mundo en la década de 1970. La óptica avanzada y el desarrollo de instrumentos laparoscópicos a fines de las décadas de 1980 y 1990 hicieron que el procedimiento fuera especialmente adecuado para la cirugía laparoscópica. La funduplicatura de Nissen se convirtió en una de las técnicas más comúnmente realizadas de la cirugía mínimamente invasiva moderna.
